10cm!湖南女子拖延就医,巨大甲状腺肿物压扁气管,最窄仅剩6mm
2023-08-15 21:34:09 来源:潇湘晨报网 编辑:

正常人的甲状腺仅如一颗栗子大小,但32岁的简林(化名)女士近日因呼吸困难、吞咽不利、嗓音沙哑来到长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)就医,医生发现,简女士的甲状腺肿大达10cm,气管最狭窄处仅约6mm左右!巨大的肿块已经“掐”住了她的气管致呼吸受阻。


(资料图片仅供参考)

据了解,简女士是通道县人,住的地方比较偏僻。6年前简女士就发现自己脖子中央出现了一个小小的肿块,由于不痛不痒,再加上觉得就医过程麻烦,就一直没重视。这2年随着肿块逐渐增大,简女士描述“颈部就像被一个沙袋压住”,伴随出现呼吸困难、吞咽不利、嗓音沙哑,简女士这才到当地医院就医,当地医院考虑到简女士脖子上肿块巨大,病情复杂,建议她转诊到上级医院接受治疗。

近日,简女士转诊到长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)普外科。主任医师刘歆春经过详细检查,发现患者情况比想象的更为复杂:简女士的右侧颈部可见一明显肿块隆起,约10.0cm×8.1cm大小,CT显示甲状腺右叶及峡部弥漫性肿大,致气管几乎被压扁,并发生严重左偏,使患者呼吸困难,吞咽困难。CT检查发现气管最狭窄处仅约6mm左右,当前解决压迫的唯一办法就是尽早手术。

由于患者颈部肿块巨大,病变时间长,肿块造成了气管移位,以及周围神经、血管的解剖异位,加上异常增生的甲状腺血管丰富、解剖变异,术中可能出现气管软化、窒息、喉返神经损伤,术中术后大出血及甲状腺危象等手术并发症,而且手术要在全麻状态下进行,气管狭窄对麻醉医生也是极大的考验,因此,围手术期间风险极高。针对此情况,专家们拟定了详细的手术方案及应急预案,并向患者及家属充分交代了这次手术的难度及风险。

经过充分的术前准备,在麻醉科医师的保驾下,手术顺利开始。刘歆春教授凭借丰富的临床经验,结合术前影像学检查,细心逐层解剖,分离肌肉,游离血管,探查神经……凭着精湛的技艺,仅历时一个半小时,这枚巨大的甲状腺肿物就被顺利切除,同时避免了周围气管和血管、以及喉返神经的损伤。

术后,简女士恢复良好,没有了肿块的压迫,她感觉轻松了很多,呼吸顺畅了,也没有发生声音嘶哑、饮水呛咳、甲状腺危象等并发症。

刘歆春教授介绍,甲状腺结节是常见的外科疾病,成人发病率约20%以上。巨大甲状腺肿物常压迫气管和喉返神经,此患者手术难度和并发症发生率明显高于常规颈部甲状腺手术。虽然手术风险较高,但手术依然是治疗巨大甲状腺肿物的基本手段。充分的术前检查评估,采取合理的手术方式,可成功切除巨大甲状腺肿物并减少并发症的发生。

随着人类社会生活节奏加快、生活习惯的变化,不少年轻人工作压力大、经常熬夜,近年来甲状腺疾病发病率日益增加。绝大多数甲状腺疾病没有任何症状或不适,但如有以下情况还是应早期接受手术治疗:

1.医师通过检查判断怀疑恶性或确诊为恶性的结节;

2.甲状腺结节伴有局部压迫症状,如憋气,吞咽,声音嘶哑等;

3.结节性甲状腺肿继发功能亢进者;

4. 甲状腺结节位于胸骨后的;

5. 甲状腺结节逐渐生长,专业医师考虑有良性结节恶化的倾向,或合并有甲状腺癌高危因素。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员陈智峰 朱文青

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